<p><strong>Posologie</strong></p>
<p></p>
<p>Pour atténuer les symptômes, la dose efficace la plus faible devra être utilisée pendant la durée la plus courte possible (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).</p>
<p></p>
<p>ADAPTE A L'ADULTE ET A L'ENFANT A PARTIR DE 30 KG (ENVIRON 11-12 ANS).</p>
<p></p>
<p><strong>Affections douloureuses et/ou fébriles</strong></p>
<p></p>
<p>1 comprimé à 400 mg par prise, à renouveler si besoin au bout de 6 heures. Dans tous les cas, ne pas dépasser 3 comprimés par jour (1200 mg par jour).</p>
<p></p>
<p>Sujets âgés : l'âge ne modifiant pas la cinétique de l'ibuprofène, la posologie ne devrait pas avoir à être modifiée en fonction de ce paramètre. Cependant des précautions sont à prendre (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).</p>
<p></p>
<p>Le comprimé dosé à 400 mg est réservé à des douleurs ou à une fièvre plus intenses ou non soulagées par un comprimé dosé à 200 mg d'ibuprofène.</p>
<p></p>
<p><strong>Fréquence d'administration</strong></p>
<p></p>
<p>Les prises systématiques permettent d'éviter les oscillations de fièvre ou de douleur. Elles doivent être espacées d'au moins 6 heures.</p>
<p></p>
<p><strong>Durée du traitement</strong></p>
<p></p>
<p>Chez l'adolescent, ce médicament est requis pour 3 jours, si les symptômes s'aggravent, il est conseillé au patient de consulter un médecin</p>
<p></p>
<p>Chez l'adulte, si la douleur persiste plus de cinq jours ou si elle s'aggrave, ou si la fièvre persiste plus de trois jours ou en cas de survenue d'un nouveau trouble, il est conseillé au patient de prendre un avis médical.</p>
<p></p>
<p><strong>Mode d'administration</strong></p>
<p></p>
<p>Voie orale. Utilisation à court terme seulement.</p>
<p></p>
<p>Avaler le comprimé sans le croquer, avec un grand verre d'eau, de préférence au cours d'un repas.</p>
<p></p>
<p>Ce médicament est contre-indiqué dans les situations suivantes :</p>
<p></p>
<p>· Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients mentionnés à la rubrique Liste des excipients,</p>
<p></p>
<p>· patients ayant déjà manifesté des réactions d'hypersensibilité (par exemple antécédents d'asthme, de rhinite, d'oedème de Quincke ou d'urticaire), déclenchées par la prise d'ibuprofène ou de substances d'activité proche telles que : autres AINS, acide acétylsalicylique,</p>
<p></p>
<p>· Grossesse, à partir du début du 6ème mois (au-delà de 24 semaines d'aménorrhée) (voir rubrique Fertilité, grossesse et allaitement),</p>
<p></p>
<p>· antécédents d'hémorragie ou de perforation digestive au cours d'un précédent traitement par AINS,</p>
<p></p>
<p>· hémorragie gastro-intestinale, hémorragie cérébro-vasculaire ou autre hémorragie en évolution,</p>
<p></p>
<p>· ulcère peptique évolutif, antécédents d'ulcère peptique ou d'hémorragie récurrente (2 épisodes distincts, ou plus, d'hémorragie ou d'ulcération objectivés),</p>
<p></p>
<p>· insuffisance hépatique sévère (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi),</p>
<p></p>
<p>· insuffisance rénale sévère (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi),</p>
<p></p>
<p>· insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi),</p>
<p></p>
<p>· lupus érythémateux disséminé (voir rubrique Mises en garde et précautions d'emploi).</p>
<p></p>
<p>Mises en garde spéciales</p>
<p></p>
<p>La survenue d'effets indésirables peut être minimisée par l'utilisation de la dose la plus faible possible pendant la durée de traitement la plus courte nécessaire au soulagement des symptômes (voir rubrique Posologie et mode d'administration et Effets gastro-intestinaux et cardiovasculaires ci-dessous) (voir rubrique Effets indésirables).</p>
<p></p>
<p>Association à d'autres AINS :</p>
<p></p>
<p>L'utilisation concomitante NUROFENFEM 400 mg, comprimé pelliculé avec d'autres AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase 2 (cox-2), doit être évitée.</p>
<p></p>
<p>Effets respiratoires : Les patients présentant, ou ayant des antécédents, d'asthme bronchique, rhinite chronique, sinusite chronique, polypose nasale et/ou de maladie allergique ont un risque de manifestation allergique lors de la prise d'acide acétylsalicylique et/ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens plus élevé que le reste de la population.</p>
<p></p>
<p>L'administration de cette spécialité peut entrainer une crise d'asthme notamment chez certains sujets allergiques à l'acide acétylsalicylique ou aux AINS (voir rubrique Contre-indications).</p>
<p></p>
<p>Sujets âgés :</p>
<p></p>
<p>Les sujets âgés présentent un risque accru d'effets indésirables aux AINS, en particulier d'hémorragie gastro-intestinale et de perforations pouvant être fatales (voir rubrique Posologie et mode d'administration et ci-dessous).</p>
<p></p>
<p>Lupus érythémateux disséminé et maladie mixte du tissu conjonctif :</p>
<p></p>
<p>En raison du risque accru de méningite aseptique (voir rubrique Effets indésirables).</p>
<p></p>
<p>Effets gastro-intestinaux :</p>
<p></p>
<p>Des hémorragies, ulcérations ou perforations gastro-intestinales parfois fatales, ont été rapportées avec tous les AINS, à n'importe quel moment du traitement, sans qu'il y ait eu nécessairement de signes d'alerte ou d'antécédents d'effets indésirables gastro-intestinaux graves.</p>
<p></p>
<p>Le risque d'hémorragie, d'ulcération ou de perforation gastro-intestinale augmente avec la dose utilisée chez les patients présentant des antécédents d'ulcère, en particulier en cas de complication à type d'hémorragie ou de perforation (voir rubrique Contre-indications) ainsi que chez le sujet âgé. Chez ces patients, le traitement doit être débuté à la posologie la plus faible possible. Un traitement protecteur de la muqueuse (par exemple misoprostol ou inhibiteur de la pompe à protons) doit être envisagé pour ces patients, comme pour les patients nécessitant un traitement par de faibles doses d'acide acétylsalicylique ou traités par d'autres médicaments susceptibles d'augmenter le risque gastrointestinal (voir ci-dessous et rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).</p>
<p></p>
<p>Les patients présentant des antécédents gastro-intestinaux, surtout s'il s'agit de patients âgés, doivent signaler tout symptôme abdominal inhabituel (en particulier les saignements gastro-intestinaux), notamment en début de traitement.</p>
<p></p>
<p>Une attention particulière doit être portée aux patients recevant des traitements associés susceptibles d'augmenter le risque d'ulcération ou d'hémorragie, comme les corticoïdes administrés par voie orale, les anticoagulants oraux tels que la warfarine, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antiagrégants plaquettaires comme l'acide acétylsalicylique (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).</p>
<p></p>
<p>En cas d'apparition d'hémorragie ou d'ulcération survenant chez un patient recevant NUROFENFEM 400 mg, comprimé pelliculé, le traitement doit être arrêté.</p>
<p></p>
<p>Les AINS doivent être administrés avec prudence et sous étroite surveillance chez les malades présentant des antécédents de maladies gastro-intestinales (rectocolite hémorragique, maladie de Crohn), en raison d'un risque d'aggravation de la pathologie (voir rubrique Effets indésirables).</p>
<p></p>
<p>Effets cardiovasculaires et cérébrovasculaires :</p>
<p></p>
<p>Une surveillance adéquate et des recommandations sont requises chez les patients présentant des antécédents d'hypertension et/ou d'insuffisance cardiaque légère à modérée, des cas de rétention hydrosodée, d'hypertension et d'oedème ayant été rapportés en association au traitement par AINS.</p>
<p></p>
<p>Les études cliniques suggèrent que l'utilisation de l'ibuprofène, en particulier à dose élevée (2400 mg par jour), est susceptible d'être associée à un risque légèrement accru d'évènements thrombotiques artériels (par exemple, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral). Dans l'ensemble, les études épidémiologiques ne suggèrent pas que les faibles doses d'ibuprofène (≤1 200 mg/jour) soient associées à un risque accru d'événements thrombotiques artériels.</p>
<p></p>
<p>Les patients présentant une hypertension non contrôlée, une insuffisance cardiaque congestive (de NYHA classe II-III), une ischémie cardiaque établie, une artériopathie périphérique, et/ou un accident vasculaire cérébral ne doivent être traités avec de l'ibuprofène qu'après un examen approfondi et les doses élevées (2400mg/jour) doivent être évitées.</p>
<p></p>
<p>Un examen approfondi doit également être mis en oeuvre avant l'instauration d'un traitement à long terme des patients présentant des facteurs de risque d'événements cardiovasculaires (par ex., hypertension, hyperlipidémie, diabète, tabagisme), en particulier si des doses élevées (2400 mg/jour) sont nécessaires.</p>
<p></p>
<p>Réaction cutanées graves:</p>
<p></p>
<p>Des réactions cutanées graves, certaines mortelles, y compris la dermatite exfoliatrice, le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique, ont été rarement rapportées en association avec l'utilisation d'AINS (voir rubrique Effets indésirables). L'incidence de ces effets indésirables semble plus importante en début de traitement, le délai d'apparition se situant dans la majorité des cas dans le premier mois de traitement. Des cas de pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) ont été rapportés en lien avec des médicaments contenant de l'ibuprofène. L'ibuprofène devrait être arrêté dès la première apparition de signes et symptômes de réactions cutanées graves telles que des éruptions cutanées, lésions des muqueuses, ou de tout autre signe d'hypersensibilité.</p>
<p></p>
<p>La varicelle peut exceptionnellement être à l'origine de graves complications infectieuses cutanées et des tissus mous. A ce jour, le rôle favorisant des AINS dans l'aggravation de ces infections ne peut être écarté. Il est donc prudent d'éviter l'utilisation de NUROFENFEM 400 mg, comprimé pelliculé en cas de varicelle (voir rubrique Effets indésirables).</p>
<p></p>
<p>Dissimulation des symptômes d'une infection sous-jacente</p>
<p></p>
<p>NUROFENFEM 400 mg, comprimé pelliculé peut masquer les symptômes d'une infection, ce qui peut retarder la mise en place d'un traitement adéquat et ainsi aggraver l'évolution de l'infection. C'est ce qui a été observé dans le cas de la pneumonie communautaire d'origine bactérienne et des complications bactériennes de la varicelle. Lorsque NUROFENFEM 400 mg, comprimé pelliculé est administré pour soulager la fièvre ou la douleur liée à l'infection, il est conseillé de surveiller l'infection. En milieu non hospitalier, le patient doit consulter un médecin si les symptômes persistent ou s'ils s'aggravent.</p>
<p></p>
<p>Insuffisance rénale fonctionnelle :</p>
<p></p>
<p>Les AINS, en inhibant l'action vasodilatatrice des prostaglandines rénales, sont susceptibles de provoquer une insuffisance rénale fonctionnelle par diminution de la filtration glomérulaire. Cet effet indésirable est dose dépendant.</p>
<p></p>
<p>En début de traitement ou après augmentation de la posologie, une surveillance de la diurèse et de la fonction rénale est recommandée chez les patients présentant les facteurs de risque suivants :</p>
<p></p>
<p>· sujets âgés,</p>
<p></p>
<p>· médicaments associés tels que: IEC, sartans, diurétiques (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions),</p>
<p></p>
<p>· hypovolémie quelle qu'en soit la cause,</p>
<p></p>
<p>· insuffisance cardiaque,</p>
<p></p>
<p>· insuffisance rénale chronique,</p>
<p></p>
<p>· syndrome néphrotique,</p>
<p></p>
<p>· néphropathie lupique,</p>
<p></p>
<p>· cirrhose hépatique décompensée.</p>
<p></p>
<p>Rétention hydro-sodée :</p>
<p></p>
<p>Rétention hydro-sodée avec possibilité d'oedèmes, d'HTA ou de majoration d'HTA, d'aggravation d'insuffisance cardiaque. Une surveillance clinique est nécessaire, dès le début de traitement en cas d'HTA ou d'insuffisance cardiaque. Une diminution de l'effet des antihypertenseurs est possible (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).</p>
<p></p>
<p>Hyperkaliémie :</p>
<p></p>
<p>Hyperkaliémie favorisée par le diabète ou un traitement concomitant par des médicaments hyperkaliémiants (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).</p>
<p></p>
<p>Une surveillance régulière de la kaliémie doit être effectuée dans ces circonstances.</p>
<p></p>
<p>La prise de ce médicament doit être évitée en cas de traitement avec un autre anti-inflammatoire non stéroïdien, avec un anticoagulant oral, avec du lithium, avec de l'acide acétylsalicylique à doses antalgiques, antipyrétiques ou anti-inflammatoires, avec du méthotrexate à des doses supérieures à</p>
<p></p>
<p>20 mg par semaine, avec les héparines de bas poids moléculaire et apparentés et les héparines non fractionnées (aux doses curatives et/ou chez le sujet âgé), avec le pemetrexed, chez les patients ayant une fonction rénale faible à modérée (voir rubrique Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions).</p>
<p></p>
<p>Population pédiatrique :</p>
<p></p>
<p>Il y a un risque d'insuffisance rénale chez les enfants et les adolescents déshydratés.</p>
<p></p>
<p>Précautions d'emploi :</p>
<p></p>
<p>Altération de la fertilité féminine : L'ibuprofène, comme tout médicament inhibiteur de la synthèse des cyclooxygénases et des prostaglandines, peut altérer la fertilité. Cet effet est réversible à l'arrêt du traitement. Son utilisation n'est pas recommandée chez les femmes qui souhaitent concevoir un enfant.</p>
<p></p>
<p>Au niveau visuel : En cas de troubles de la vue apparaissant en cours de traitement, un examen ophtalmologique complet doit être effectué.</p>
<p></p>
<p>Au niveau rénal et hépatique : Au cours de traitements prolongés, il est recommandé de contrôler la formule sanguine, les fonctions hépatiques et rénales qui peuvent se détériorer (voir rubrique Contre-indications et Effets indésirables).</p>
<p></p>
<p>NUROFENFEM 400mg, comprimé pelliculé contient du sodium.</p>
<p></p>
<p>Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé, c'est-à-dire qu'il est essentiellement « sans sodium ».</p>
<p></p>
<p>Grossesse et Allaitement :</p>
<p></p>
<p>Grossesse</p>
<p></p>
<p>L'inhibition de la synthèse des prostaglandines par les AINS peut affecter le déroulement de la grossesse et/ou le développement de l'embryon ou du foetus.</p>
<p></p>
<p>Risques associés à l'utilisation au cours du 1er trimestre</p>
<p></p>
<p>Les données des études épidémiologiques suggèrent une augmentation du risque de fausse-couche, de malformations cardiaques et de gastroschisis, après traitement par un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse. Le risque absolu de malformation cardiovasculaire est passé de moins de 1% dans la population générale, à approximativement 1,5 % chez les personnes exposées aux AINS. Le risque paraît augmenter en fonction de la dose et de la durée du traitement. Chez l'animal, il a été montré que l'administration d'un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines provoquait une perte pré et post-implantatoire accrue et une augmentation de la létalité embryo-foetale. De plus, une incidence supérieure de certaines malformations, y compris cardiovasculaires, a été rapportée chez des animaux ayant reçu un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines au cours de la phase d'organogénèse de la gestation.</p>
<p></p>
<p>Risques associés à l'utilisation à partir de la 12ème semaine d'aménorrhée et jusqu'à la naissance :</p>
<p></p>
<p>· A partir de la 12ème semaine d'aménorrhée et jusqu'à la naissance, tous les AINS, par l'inhibition de la synthèse des prostaglandines, peuvent exposer le foetus à une atteinte fonctionnelle rénale :</p>
<p></p>
<p>o  in utero pouvant s'observer dès 12 semaines d'aménorrhée (mise en route de la diurèse foetale) : oligoamnios (le plus souvent réversible à l'arrêt du traitement), voire anamnios en particulier lors d'une exposition prolongée.</p>
<p></p>
<p>o à la naissance, une insuffisance rénale (réversible ou non) peut persister en particulier en cas d'exposition tardive et prolongée (avec un risque d'hyperkaliémie sévère retardée).</p>
<p></p>
<p>Risques associés à l'utilisation au-delà de la 24ème semaine d'aménorrhée et jusqu'à la naissance:</p>
<p></p>
<p>Au-delà de la 24ème semaine d'aménorrhée, les AINS peuvent exposer le foetus à une toxicité cardio-pulmonaire(fermeture prématurée du canal artériel et hypertension artérielle pulmonaire). La constriction du canal artériel peut survenir à partir du début du 6ème mois (au-delà de la 24ème semaine d'aménorrhée) et peut conduire à une insuffisance cardiaque droite foetale ou néonatale voire à une mort foetale in utero. Ce risque est d'autant plus important que la prise est proche du terme (moindre réversibilité). Cet effet existe même pour une prise ponctuelle.</p>
<p></p>
<p>En fin de grossesse, la mère et le nouveau-né peuvent présenter :</p>
<p></p>
<p>- un allongement du temps de saignement du fait d'une action anti-agrégante pouvant survenir même après administration de très faibles doses de médicament ;</p>
<p></p>
<p>- une inhibition des contractions utérines entraînant un retard de terme ou un accouchement prolongé.</p>
<p></p>
<p>En conséquence :</p>
<p></p>
<p>· Sauf nécessité absolue, ce médicament ne doit pas être prescrit chez une femme qui envisage une grossesse ou au cours des 5 premiers mois de grossesse (24 premières semaines d'aménorrhée).</p>
<p></p>
<p>Si ce médicament est administré chez une femme souhaitant être enceinte ou enceinte de moins de 6 mois, la dose devra être la plus faible possible et la durée du traitement la plus courte possible. Une prise prolongée est fortement déconseillée.</p>
<p></p>
<p>· A partir du début du 6ème mois (au-delà de 24 semaines d'aménorrhée): toute prise de ce médicament, même ponctuelle, est contre-indiquée. Une prise par mégarde à partir de cette date justifie une surveillance cardiaque et rénale, foetale et/ou néonatale selon le terme d'exposition. La durée de cette surveillance sera adaptée à la demi-vie d'élimination de la molécule</p>
<p></p>
<p>Allaitement</p>
<p></p>
<p>Les A.I.N.S. passant dans le lait maternel, ce médicament est déconseillé chez la femme qui allaite.</p>
<p></p>
<p>Fertilité</p>
<p></p>
<p>Comme tous les AINS, l'utilisation de ce médicament peut temporairement altérer la fertilité féminine en agissant sur l'ovulation ; il est donc déconseillé chez les femmes souhaitant concevoir un enfant. Chez les femmes rencontrant des difficultés pour concevoir ou réalisant des tests de fertilité, l'arrêt du traitement doit être envisagé.</p>
<p></p>
<p>Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines :</p>
<p></p>
<p>Prévenir les patients de l'apparition possible de vertiges et de troubles de la vue.</p>